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記入例（PDF）
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申請書式（PDF）
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申請書式（ワード） |
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保険証、資格確認書をなくした
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「資格確認書（再）交付申請書」および必要書類を添えて提出
（最寄りの警察へ遺失届を） |
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結婚や子どもの
誕生などで被扶養者が増えたとき
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住民票、マイナンバー（個人番号）届出書 |
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家族が就職や結婚をして被扶養者でなくなったとき
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被保険者証をお持ちの方は当該保険証、資格確認書をお持ちの方は当該確認書を返却 |
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被保険者の氏名に変更があったとき（結婚等）
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被保険者氏名変更届（本社員：Web申請）に被保険者をお持ちの方は当該保険証を、資格確認書をお持ちの方は当該確認書を添えて提出 |
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